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麻疹及其治疗

  2009-05-04 15:59 
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2007-11-25 01:53:02 麻疹是由麻疹病毒引起的急性发疹性呼吸道传染病。自从推广麻疹减毒疫苗接种后己少见流行。如无并发症一般预后良好,本病大都有终生免疫。 典型病例有接触史,经
 2007-11-25 01:53:02

麻疹是由麻疹病毒引起的急性发疹性呼吸道传染病。自从推广麻疹减毒疫苗接种后己少见流行。如无并发症一般预后良好,本病大都有终生免疫。

典型病例有接触史,经10~11 天潜伏期,前驱期3~4 天后,发热,流涕、咳嗽、眼结膜充血,流泪,怕光,食欲差。发病第三天在颊粘膜近第二臼齿处有麻疹粘膜斑。

出疹期:3~5 天,高热,在耳后及颈部开始出现玫瑰色斑丘疹,急速蔓延全身。疹大小不一,可融合成片,皮疹间皮肤正常,扪之碍手,压之褪色。恢复期:皮疹出透后逐渐消退,热度下降,皮肤可见麦麸脱屑,留存棕色班痕至3~4 周消失。病程中常易引起肺炎、喉炎,肠炎或脑炎等并发症。不典型病例多见于注射麻疹减毒活疫苗或接受被动兔疫行,病情轻,病程短。中医认为麻疹是麻毒侵入肺脾二经所致,麻为“阳毒”,以透为顺,早期忌用攻下,见形期忌用大辛大热,后期忌用大苦大寒。

(一)中医辨证治疗麻疹发病过程中,首先判断病情的顺、逆,可分为顺证和逆证。

1.顺证:发热不高,3~4 天后疹点由阳转阴,自上而下,先耳后、发际,其次颈、额、面、胸、背达四肢、手、足心、鼻准头均见疹点鲜红活,分常均匀,出疹快,回收慢。

(1)初热期(疹前期、前驱期)。

主证:发热,咳嗽,喷嚏,流涕,眼睑微肿,目赤羞明,泪水汪汪,神倦,纳呆,或伴呕吐、泄泻、咽痛。舌质红,苔薄白或微黄,脉浮数,指纹紫。

治法:辛凉透表,清宣肺卫。方药:薄翘透疹汤(自拟验方)。薄荷6 克(后下),荆芥6 克(后下),连翘10 克,板蓝根12 克,前胡6 克,桔梗6 克,蝉蜕5 克,浮萍10 克,甘草3 克。方解:薄荷、荆芥疏风解表,助透疹;连翘、板蓝根清热解毒;前胡、桔梗宣肺利咽祛痰;蝉蜕、浮萍、甘草轻清透疹。加减法:高热加青蒿6 克(后下)、青天葵10 克。加促麻疹透发外洗方:麻黄、浮萍、芫荽等量煎水热敷。

(2)见形期(出疹期)。主证:高热不退,肌肤灼热,烦躁,口渴,咳嗽加剧,神倦懒动,目眵多,嗜睡,舌红苔黄,脉数。治法:清热解毒,佐以透疹。方药:解毒透疹汤(自拟验方)。连翘10 克,金银花10 克,菊花10 克,升麻5 克,葛根12 克,浮萍10克,蝉蜕5 克,黄芩10 克,青天葵10 克,红紫草15 克,甘草5 克。方解:连翘、银花、菊花清热解毒,升麻、葛根、浮萍、蝉蜕解肌透疹解毒,黄芩、青天葵清热,红紫草、甘草清热凉血解毒透疹。加减法:疹色红赤、紫暗、融合成片加羚羊角骨、水牛角骨各30 克、生地10 克、丹皮8 克;发热面赤、疹色紫红者,加山枝6 克、石膏15 克。可用上述外洗方加速麻疹透发。可用荸荠、红萝卜、竹蔗、茅根煎水代茶。(3)疹没期(恢复期、回收期)。主证:疹按出现次序先后收没、体温下降、胃纳转好、口渴、微咳。舌红少津、少苔、指纹淡红,脉细数。

治法:养阴生津,清解余邪。

方药:沙参养阴汤(自拟验方)。

北沙参12 克,天花粉10 克,玉竹10 克,天门冬10 克,生扁豆12 克,山药10 克,玄参10 克。方解:沙参、花粉、玉竹、麦冬滋养肺胃津液,生扁豆、山药、甘草养胃益气,桑叶、杏仁止咳,清解余邪,生地、玄参养阴增液。

2.逆证:在麻疹全过程中均可出现、但多见于出疹期。

(1)麻毒闭肺(麻疹合并肺炎)。主证:发热、疹点不多或疹见旋收,或疹点密集色紫,咳嗽,气促,鼻煽,唇紫绀,口渴,烦躁,舌红绛,苔黄,脉浮数。

治法:宣肺开闭,清热解毒。

方药:麻蒌汤(自拟验方)。

麻黄3 克,北杏仁8 克,石膏15 克,瓜蒌仁10 克,鱼腥草15 克,黄芩10 克,连翘10 克,板蓝根15 克,青天葵10 克,蝉蜕5 克,甘草3 克。

方解:麻黄、杏仁、石膏清热宣肺,止咳定喘;瓜蒌仁、鱼腥草开胸止咳化痰;黄芩、连翘、板蓝根清热解毒利咽;青天葵、蝉蜕、甘草清热解毒透表。

加减法:疹色紫暗加丹皮8 克、赤芍8 克、红花2 克(焗服),气喘咳甚加地龙干7 克、莱菔子10 克;疹出不畅加浮萍10 克、芫荽10 克。

(2)麻毒攻喉(麻疹喉炎、中耳炎)。主证:咽喉肿痛,声嘶,咳重声如犬吠,吸气困难,吞咽不利,也可致口疳,走马牙疳。

治法:清热解毒,利咽消肿。

方药:解毒利咽汤(自拟验方)。

银花10 克,连翘10 克,蒲公英12 克,板蓝根12 克,马勃6 克,射干7 克,桔梗6 克,枝子8 克,黄芩10 克,玄参10 克,生地10 克,甘草5 克。

方解:银花、连翘、蒲公英清热解毒,板蓝根、马勃、射干、桔梗清热利咽消肿,枝子、黄芩清热除烦,玄参、生地、甘草利咽生津。

加减法:咽喉肿痛甚加瓜篓仁10 克、浙贝母8 克以化痰散结;痰多气促加葶苈子10 克,桑白皮10 克,地龙干7 克泻肺利水。

(3)麻疹合并痢疾。多见于麻疹见形期或收没期。主证:麻疹虽收,但身热未退,或麻毒内陷肠腑,症见下利赤白粘冻、腹痛、里急后重,舌红、黄白腻或黄腻。

治法:清热解毒止痢。

方药:解毒止痢汤(自拟验方)。

白头翁10 克,黄连5 克,秦皮8 克,葛根12 克,黄芩10 克,白芍10克,木香6 克(后下),槟榔10 克,厚朴6 克,山楂炭6 克,甘草5 克。方解:白头翁、黄连、秦皮、葛根清热解毒止痢,黄芩、白芍、木香清热止痛,槟榔、厚朴、山楂炭行气止痛,甘草和中解毒。加减法:腹胀重坠难解酌加大黄6 克,苔白腻加苍术6 克、枳壳6 克。

(4)麻毒内陷心肝(麻疹合并脑炎或心衰)。
主证:发热、烦躁、谵语。皮疹密集成片,色紫红、或有鼻煽、颈硬、抽搐,舌质红、苔黄干、脉洪数为合并脑炎。如见呼吸微弱,面色苍白,烦躁,汗出,疹出即收或不透,色淡,舌质淡,苔薄白,脉虚数为合并心衰。

治法:合并脑炎——清心开窍,凉肝熄风。

合并心衰——回阳救逆,法瘀敛气。

合并脑炎——清心凉肝汤(自拟验方)。

水牛角25 克(先煎),勾藤10 克,生地黄10 克,菊花10 克,白芍10克,川贝母8 克,竹茹6 克,竹沥10 克,茯神10 克,石菖蒲5 克,甘草5克。

方解:水牛角、勾藤清心平肝熄风,生地、菊花、白芍清热平肝养肝,川贝母、竹茹、竹沥化痰通络,获神、石富蒲、甘草宁心安神。

加减法:昏迷较深加郁金6 克,胆星8 克;神昏加安宫牛黄丸、紫雪丹清心开窍。
合并心衰——参附龙牡汤加味。

人参5 克,附子5 克,磁石15 克,黄芪10 克,于姜3 克,杏仁6 克,红花3 克,肉桂3 克,鲜石菖蒲5 克,龙骨20 克,牡蛎20 克。方解:人参、附子、肉桂、干姜、黄芪补气、回阳、救逆,磁石、龙骨、牡蛎以收敛浮散之气,石富蒲通心气,杏仁、红花法瘀活脉。

(5)麻疹合并紫斑(血小板减少性紫癜)。

主证:见形期面及躯干皮肤红色斑丘疹,双下肢有密集鲜红色针尖大小出血点,压之不褪色,舌红、苔黄、脉滑数。

治法:清热解毒,滋阴凉血。

方药:清热化斑汤(自拟验方)。

石膏15 克,知母8 克,玄参10 克,连翘10 克,黄芩10 克,赤芍8 克,枝子8 克,水牛角30 克(先煎),牡丹皮8 克,竹叶10 克,甘草5 克。方解:石膏、知母、水牛角、玄参凉血解毒,枝子、连翘、黄芩清热泻火解毒,赤芍、牡丹皮凉血散瘀,竹叶、甘草清心除烦。加减法:神昏加莲子心5 克,麦门冬10 克,清心开窍;出血点多加地榆10 克,生地黄10 克凉血止血。

(二)西医治疗

(1)不要勉强退热;

(2)保持皮肤粘膜,口腔清洁;

(3)如合并肺炎、脑炎则按原则处理;

(4)有惊跳或抽搐者用镇静剂;

(5)流质饮食,多饮开水;

(6)预防:

①自动免疫:麻疹减毒活疫苗,满8 个月婴儿即可注射,可维持4~5 年;
②被动免疫:麻疹流行期间,对来接种过疫苗的儿童,在接触5 天内可注射胎盘球蛋白或丙种球蛋白,或成人血20~30mL,可制止或减轻发病。

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