在职职工医保报销最高限额提至27万

明年，在职职工基本医疗保险的门诊报销比例以及住院最高报销限额都将上调。同时，本市各类医保都将对门诊报销“解禁”。昨日，市人力资源和社会保障局在医疗保险新闻座谈会上，不仅回顾了本市医保的8年历程，同时还发布了明年医保的种种“利好消息”，包括对医保基本药品目录进行调整，将多项乙类药品纳入甲类之列以及包括支架等在内的贵重医用材料报销比例进行调整等等。

　　■职工医保报销限额

　　提高至27万元左右

　　昨日，市人力资源和社会保障局表示，退休人员“看病贵”问题已经得到基本解决，明年的工作重点将转向在职职工。明年，在职职工医保的门诊报销比例将提高。据了解，目前在职职工医保门诊报销比例大医院为50%、社区就医则为70%。同时调整的还有在职医保最高报销限额。按照全国医改的要求，最高报销限额应为职工工资总额的6倍左右，以此核算本市情况，封顶线应为27万元左右。与目前的17万元相比，预计提升10万元左右。据统计，截至8月，本市参加在职职工医保的人员达到911万人，其中退休人员达到189万人。

　　■医保门诊报销

　　明年全面解禁

　　目前，本市已向“一老”开放门诊报销。昨日，市人力资源和社会保障局明确，今年将出台城镇居民中剩下的“一小”和无业居民中残疾人门诊报销办法，明年上半年开始实施。届时，本市将在全国率先全部医保放开门诊报销。

　　据介绍，上述两类医保的门诊报销依然遵循“一老”门诊报销原则：一是须连续参保，二是社区首诊或经社区转诊，否则不享门诊报销待遇。其中，“一小”大病医保，2009至2010学年度不增加学生儿童的个人缴费。今后将根据经济发展状况以及“一小”大病医保基金运行情况，适当调整筹资标准。对于无业居民中残疾人员门诊医疗费用报销则不增加个人缴费，所需资金完全由政府投入，待遇标准将参照“一老”的报销标准。同时其7万元的住院最高报销额度也将提高。

　　■“一老”门诊报销

　　额度预计将达千元

　　对于已经放开了门诊报销的“一老”大病医保，明年还将适度提高其门诊报销额度以及住院最高限额。据了解，目前“一老”门诊报销的最高限额为500元，而目前正根据财政投入情况、基金运行情况等进行测算，“估计明年的门诊报销限额最少也要达到1000元。”医保处相关负责人表示。据悉，“一老”大病医保2010年不增加个人缴费，今后也会适当调整筹资标准。据统计，2009年“一老”大病医疗保险为5.3万多人次支付医疗费用2.5亿元。

　　■部分乙类药品

　　有望调入甲类目录

　　据悉，明年本市的医保药品目录也将进行调整。除了按要求将国家基本药物目录的品种全部纳入医保目录之外，还将调整甲乙类药品范围，一些常用、成熟、疗效确切、价格稳定的乙类药品，尤其是用于高血压、糖尿病等多发慢性病的药品调入甲类药品目录。据悉，乙类报销药品个人需先行负担10%的费用再按相应比例报销。此外，明年还将继去年7月1日将单项费用在500元之上的贵重医用材料的报销比例从50%提高到70%之后，再次调整报销比例。包括介入检查、治疗中常常使用的支架、导管等。